진보신당 입당원서
이 름				□당원 □후원당원		주민등록번호	-
근무처						직 무
연락처	집 : ( ) -					직장 : ( ) -
	휴대전화 :					이메일 : @
	□ 집 주소 : □ 직장주소 : ※ 주소를 적으신 후 우편물 수령지를 □에 선택하여 주십시오
	소속 광역시도당 선택 □ 거주지 □ 직장(학교)
직업 분류	□생산직 □사무직 □영업직 □서비스직 □판매직 □관리직 □기술직 □전업주부 □자영업 □농어업 □노점상 □학생 □과학 □교육 □법률 □보건의료 □문화예술 □언론 □정당인 □공기업 □사회운동 □실업 □무직 □기타( ) ※ 노동자의 경우 고용 형태 □ 정규직 □ 비정규직
노동조합	□없음 □가입 □미가입				소속연맹(지역본부)
가입된 사회단체	단체명 : □인권 □여성 □환경 □학술 □장애 □이주 □빈민 □기타( )
당 활동 참여분야	□노동 □비정규노동 □여성 □환경 □성소수자 □장애 □이주노동자 □빈민 □지역자치 □동호회 □기타 ( ) ※ 희망분야를 선택하거나 적어주세요.
본인은 진보신당에 입당하고자 이에 입당원서를 제출합니다. 200 년 월 일 성 명 : (인) 진 보 신 당 귀 중
당비 자동 납부 등록서
■ 당비약정액 : 매달 원 ■당비결제일 : □매달 5일 □매달 25일 □직접납부 ※ 당비는 월 소득의 1% 이상을 권장합니다. ■ 비정규직 연대기금 : 매달 원 ※ 비정규직 연대기금은 비정규직 사업에만 사용되며 매달 당비와 같이 인출됩니다. ■ 창당특별당비 : □ 10만원 □ 기타 ( 원) ※ 창당특별당비는 진보신당 창당 기금을 위해 1회만 인출됩니다. * 당비는 가입한 달부터 인출 되며 잔고 부족으로 미인출시 소급하여 인출됩니다.
■ 은행명 : ■ 계좌번호 :
■ 예금주 : (관계 : ) ■ 예금주의 주민등록번호 :
위와 같은 개인정보 제공 및 CMS 인출에 대해서 동의합니다. 200 년 월 일 성 명 : (인) *위 내용은 CMS 인출을 위해 필요하며 개인정보 보호에 만전을 기하겠습니다. 만약 개인정보 유출시 법적책임을 지겠습니다.
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